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156****8303
楼主
山东省青岛市
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¥25
异地急诊住院手术后回户籍地社保报销，社保局:只能报销20％
我是在郑州急诊住院腰椎间盘突出手术，术后家人在我的户籍地帮我办理转院及社保报销，但社保局却说我是属于意外伤害，不属于医保报销范畴，让我找公司报销。他这里只能报销20％，问题是我这是日积月累攒下的的病，不属于意外伤害啊，况且我公司也给我报了工伤也人道主义赔偿了一些。。而且我觉得社保让我找公司报销这也不符合规定吧。请问社保局这么做这合理么？正常报销比例能有多少，我应该怎样维护自己的权益？
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社会保险
2019-04-02 09:25:02
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¥12.5
南晓峰
律师
14"
自动转换:
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2019-04-02 09:26:44
518
楼主：
我可以让他们出示相关规定么？
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2019-04-02 09:29:32
南晓峰服务方：
可以，你有知情权
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2019-04-02 09:30:00
楼主：
那正常医保报销的比例应该是有多少。我知道各地的报销比例都不一样，我只想知道个大概
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2019-04-02 09:33:53
南晓峰服务方：
大约百分之六十
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2019-04-02 09:34:57
楼主：
好的，谢谢您南律师
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2019-04-02 09:35:42
王宝珊
律师
该回复2019-04-02 11:58:10被作者删除
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2019-04-02 09:26:55
1492
楼主：
该回复2019-04-02 09:28:31被作者删除。
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2019-04-02 09:28:00
律师
你好，我是刘律师，根据你的描述，这个社保局的处理是不合理的，你这个情况建议你考虑先申请做职业病鉴定，看能否认定工伤，如果确实不能走工伤，再考虑医保报销的问题。
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2019-04-02 09:28:19
132
楼主：
您好刘律师，这个我咨询过了，我这个没有办法进行工伤等级鉴定。这一块我有考虑。我就是想知道社保局这么做合不合理，我应该怎样才能维护自己的权益
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2019-04-02 09:31:29
李月彬
律师
如果说你是在工作中受伤，然后去手术，这个应该是工伤的，工作中受伤，是需要到厂里要求厂里支付手术费的。
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2019-04-02 09:29:49
4
楼主：
不是在工作中受伤
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2019-04-02 09:31:55
朱家明
律师
该回复2019-04-02 10:08:03被作者删除
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2019-04-02 09:31:51
220
¥12.5
吕海
律师
对于这种情况，您可以要求社保局出具报销20%的法律依据。从近期处理类似案件的经验来看，可以要求社保局对相关法律依据进行行政公开。如果对方无法公开相应的法律依据，则可以认定其做法是违法的。如果社保局拒不纠正违法行为，可以提起行政诉讼。
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2019-04-02 09:33:54
240
楼主：
嗯嗯，我先向他们的上级反应一下情况。谢谢您
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2019-04-02 09:39:03
吕海服务方：
还需要提示您的是，有些地方的社保局是拿不出法律依据的，但是有些地方的社保局的确能够拿出相应的法律依据，这时您要对该法律依据的合法性进行审查，这样才能够找到自己维权的突破口。
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2019-04-02 09:44:37
张坚
法律执业者
如你所述，你是青岛的？还是哪里的？因为什么原因需要做腰椎间盘突出急诊手术？在哪里手术的？医保对于异地就诊，特别是住院手术治疗一直控制非常严格，而腰椎间盘突出一般是退行性病变。可以说，毕竟你得到了医保的20%的报销，而很多病例则是外地就医，事先未报备办理手续，事后手续不全，或是无手续无法报销的。
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2019-04-02 12:01:41
479
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