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匿名

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¥35

保险条款纠纷

个人购买的重疾保险合同条款中,有一条健康告知内容:“你过去一年内是否有反复腹痛、头痛、胸痛……”等身体体征的询问!本人保险生效日期是2018年11月11号,2019年1月16号因胃部不适住院,做了胃镜检查,强化CT检查,强化CT的诊断结论是:“考虑胃部肿瘤占位可能,请结合临床和及内镜检查”,胃镜检查确诊的是慢性非萎缩性胃炎,活检结果确诊的是粘膜性胃炎,1月份的出院病情诊断中有一本人病情口述:“因上腹部疼痛不适2月”,后3月份再次胃镜检查和活检结果的跟一月份的检查是一样的(两次胃镜检查都是在等待期内),等待期过后2019年6月初确诊为胃癌,第二次5月22号住院的出院病情诊断中,有本人口述病情“上腹部疼痛不适6月”。 请问根据我的出院诊断中病情口述腹痛时间,保险公司是否可以认定我没有如实进行健康告知?实际严格算起来腹痛也是在购买保险之后才有的,只是看病情口述计算刚好保险生效后的几天。 保险条款中另有一条等待期内免责条款“因导致合同约定的重大疾病的相关疾病就诊,保险公司不承担保险责任”,我在等待期内的两次胃镜活检确诊的都是粘膜性胃炎,并没有发现肿瘤细胞,那保险公司是否可以以我等待期内就开始就诊过为由,认为跟后期确诊的胃癌有相关性进行拒赔?
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保险理赔
2019-08-22 17:49:02

全部(24)位律师解答

  • 南晓峰 律师
    1"
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    2019-08-22 17:49:22
    518
    • 南晓峰服务方: 如果等待期已经确定没有癌症,说明不存在风险,不适用免责条款。
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      2019-08-22 17:51:03
    • 南晓峰服务方:
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      31"
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      2019-08-22 17:57:51
  • ¥11.66
    黄浩 律师
    1"
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    2019-08-22 17:49:23
    55
    • 黄浩服务方: 首先祝您早日康复,你买了大病保险,得病后被保险公司调查出来,属于投保前前隐藏病史,没有在投保前如实告知是吧?像你这样的情况,如果你是故意隐瞒真相而买保险,那么保险公司是不予理赔给你的,并且按照保险法规定和保险人守合同约定,保险公司会没收你的全部保费的。一般情况下,如果你先前有病,保险公司在客户投保前会有健康检查的,如果保险公司知道你有病还给你承保,那么保险公司就得全额理赔,或者退还您全部保费。现在如果您当时在投保前能证明您的保险合同是业务员代理,合同送达回执,合同承保电话回访不是您亲自参与的话,这种情况下您故意隐瞒病史的理由就不成了。你接下来最好的办法找出证据,如果没有证据那你就应该和保险公司争取协商解决,退还你所交保费是最满意的答案。祝您早日康复。
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      2019-08-22 17:51:05
  • ¥11.66
    刘学勤 律师
    1"
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    2019-08-22 17:49:45
    250
    • 刘学勤服务方:
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      9"
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      2019-08-22 17:50:29
    • 刘学勤服务方:
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      16"
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      2019-08-22 17:51:34
    • 刘学勤服务方:
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      21"
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      2019-08-22 17:52:00
    • 刘学勤服务方: 等待期的话啊,发生这个胃病胃炎不能成为这个免责条款或者是事项,保险公司应当理赔。
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      2019-08-22 17:54:38
    • 刘学勤服务方: 回答满意给个奖励,谢谢
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      2019-08-22 17:54:52
  • 陈历云 律师
    16"
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    2019-08-22 17:49:53
    28
  • 张通 律师
    15"
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    2019-08-22 17:51:39
    53
  • 朱家明 律师
    7"
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    2019-08-22 17:51:54
    220
  • 王宝珊 律师
    您好,您的这种情况不应当属于未如实告知病情,保险公司应当予以理赔,因为你发现你病情的时间是在等待期之后,你可以起诉保险公司,要求按照保险合同来理赔,保险公司需要举证你当时明知自己患有重大疾病未告知的情况,不能举证的话,法院不会支持对方主张
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    2019-08-22 17:52:02
    1488
  • 贺圭胤 律师
    1"
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    2019-08-22 17:53:21
    47
  • 张凤启 律师
    48"
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    2019-08-22 17:54:18
    154
  • 王伟政 律师
    26"
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    2019-08-22 17:54:59
    322
  • ¥11.66
    王景生 律师
    41"
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    2019-08-22 17:58:48
    334
  • 陈鹏 律师
    1"
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    2019-08-22 18:05:37
    26
  • 杨力 律师
    15"
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    2019-08-22 18:07:51
    85
  • 李欢欢 律师
    个人觉得你的检查是在保险合同生效以后,再者你检查结果是胃炎也并非是重大疾病,大多数人都是有胃炎的,所以保险公司不能以此拒绝赔偿
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    2019-08-22 18:08:46
    93
  • 刘闯 法律执业者
    22"
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    2019-08-22 18:17:13
    2299
  • 贾志红 法律执业者
    27"
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    2019-08-22 18:18:07
    160
  • 陈光文 律师
    10"
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    2019-08-22 18:24:57
    39
  • 陆畅言 律师
    13"
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    2019-08-22 18:28:49
    279
  • 张坚 法律执业者
    如你所述,消化道疾患,只需做胃镜、肠镜是最直观,最简便的检查方式,并且可以在检查中直接提取怀疑部位的病灶做病历切片检查,空腔脏器CT检查是不起作用的,如果医生选择了在胃镜后再做CT检查,那可能目的是排除肿瘤转移灶,并且不是针对胃部。所以,在办理保险事宜时你是否隐瞒了什么,只有你自己最清楚了。
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    2019-08-22 18:33:23
    479
  • 李新宇 律师
    你好,问题较为复杂,建议电话详细咨询。。
    1"
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    2019-08-22 18:33:49
    523
  • 李国民 律师
    16"
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    2019-08-22 18:37:44
    349
  • 黄振波 法律执业者
    你好,因个人体质的病变,并不是完全由投保人所能控制,在短短三个月时间内潜伏发病也不足以认为隐瞒存在病情的虚假陈述的情形,更何况:1.患者是于2019年6月确诊为胃癌,因此,如果保险公司以投保人隐瞒事实而拒赔是没有 法律依据的。2.保险公司在投保人投保时,有权要求对投保人身体状况进行体格检查,以获取投保人与描述相符的凭证。但保险公司并未履行合理的注意义务,即便是隐瞒了,保险公司存在审查上的过错,应当承担履行合同赔偿的义务
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    2019-08-22 18:58:32
    586
  • 许家苗 法律执业者
    20"
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    2019-08-22 19:01:37
    264
  • 戴杰 律师
    19"
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    2019-09-02 18:29:46
    2

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