身份证号

再就业优惠证(创业培训合格证)号

劳动保障卡号

户籍地址

固定电话

目前住址

移动电话

贷款类别

持再就业优惠证口              持创业培训合格证口              合  伙口

原工作位性质

国有口        集体口        其他口

本  人 身  份

下岗口        失业口

原工作单位隶属关系

部属口            省属口           市属口            区属及以下口

家庭成员及收人

称  谓

姓  名