- 使用说明
- 此申报书用于债权人向破产债务人提出债权申报，注意写清事实与理由
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破产债权申报书
申报人： _________________________________
地 址： _________________________________
法定代表人： _________________________________
被申报人： _________________________________
地 址： _________________________________
申报债权数额：人民币 _________________________________ 万元
申报的事实和理由： _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日 _________________________________ （具体事实情况）至 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日，共欠申报人人民币本金 _________________________________ 万元，利息 _________________________________ 万元，共计 _________________________________ 万元。（如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息）
申报人的计息依据为： _________________________________
特此申报
此致
_________________________________ 人民法院
申报人： _________________________________
_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日
