抵押登记公证书

( ) _________________________________ 字第 _________________________________ 号

申请人： _________________________________

抵押权人： _________________________________ 银行 _________________________________ 分行

住所地： _________________________________ 省 _________________________________ 市 _________________________________ 路 _________________________________ 号

法定代表人： _________________________________

委托代理人： _________________________________

抵押人： _________________________________ ，男（或女）， _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日出生

现住： _________________________________ 省 _________________________________ 市 _________________________________ 路 _________________________________ 号

身份证号码： _________________________________