- 使用说明
- 受害者与侵权人关于人身损害赔偿补偿达成的协议。
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人身伤害赔偿、补偿协议
甲 方:
注册登记号/身份证号:
通讯地址/住所:
联系电话:
乙 方:
身份证号:
住所:
联系电话:
第一条 赔偿/补偿事宜
乙方于_________年_________月_________日不慎发生伤害事故。事后,甲方立即将乙方送往医院救治,并支付乙方治疗所需费用,同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出及双方协商,甲方将给予乙方一次性伤害赔偿费用。
第二条 赔偿/补偿金额
甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),共计人民币_________元(大写:_________);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
第三条 赔偿后权利义务
(一)乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式,后果由乙方自行承担。