海事公示催告申请书

申请人（法人） ： _________________________________  电话： _________________________________

法定代表人（或主要负责人）： _________________________________  职务： _________________________________

单位地址： _________________________________  邮政编码： _________________________________

申请人（自然人） ： _________________________________  性别： _________________________________  民族： _________________________________

出生日期： _________________________________  文化程度： _________________________________  电话： _________________________________

工作单位： _________________________________

住址： _________________________________

请求事项

申请公示催告，宣告提货凭证 _________________________________ 无效，申请人有权向支付人请求支付。

事实与理由 : _________________________________

_________________________________ （写明提货凭证失控的事实及请求公示催告的理由等内容）

根据《海事诉讼特别程序法》第一百条规定，特向贵院申请公示催告。

此致

_________________________________ 海事法院

申请人： _________________________________

法定代表人： _________________________________

年 月 日