______公赔/公赔复补字〔    〕  号

（赔偿请求人姓名/名称） ：

       年      月       日，本机关收到你提出的 （国家赔偿/刑事赔偿复议申请） 。经审查认为：该申请   （赔偿申请材料不齐全或者表述不清楚）      。根据

□1.《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条、《公安机关办理国家赔偿案件程序规定》第九条第三款的规定

□2.《公安机关办理国家赔偿案件程序规定》第九条第三款、第三十一条的规定

请自收到本通知书之日起     日内补正以下材料： （说明需补正材料要求）  。收到申请的时间自收到补正材料之日起计算。

年     月     日

（赔偿义务机关/复议机关印章或者国家赔偿专用章）

一式三份，一份交赔偿请求人，一份附卷，一份存根。