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国家赔偿决定书

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使用说明
用于因国家机关工作人员行使职权而遭受人身权或财产权损害的当事人已发申请国家赔偿后,国家机关是否给予赔偿的法律文书。
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(此处印制赔偿义务机关名称)

国家赔偿决定书

                         ______公赔决字〔 〕  号

赔偿请求人:  (姓名) 性别:      出生日期:                

身份证号码:              电话:             

住所:              邮编:               

(法定代理人: (姓名)         电话:                )

(赔偿请求人:  (法人或者组织名称)  电话:               

地址:                邮编:               

法定代表人/主要负责人:  (姓名)    电话:                )

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