补发商标注册证申请书

补证申请日期：____________

补证申请编号：____________

中华人民共和国国家工商行政管理局商标局：

你局于______年______月______日核准注册的第___号使用于商品和服务国际分类第________类______商品/服务上的______商标，因______，现申请补发。

申请人名称：___________________________

申请人地址：___________________________

联系人：____________  电话：___________

邮政编码：_____________________________

（章戳）

____________年___月___日

补证费：_______________________________

遗失声明刊登费_________________________

代理人名称：___________________________

代理人地址：___________________________

联系人：_____________  电话：__________

邮政编码：_____________________________

（章戳）

________年___月___日

注：附送商标图样5份；若属注册证破损补正，请附原注册证，其他。

附：

补发商标注册证申请书是商标注册人因商标注册证遗失或破损而向商标局申请补发的商标注册文书。这种文书样式也由商标局统一制定。随申请书附送商标图样五份，《商标注册证》遗失的，应当在《商标公告》上刊登遗失声明。破损的商标注册证应当交回商标局。