国家赔偿案件审批表
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（此处印制赔偿义务机关/复议机关名称）
国家赔偿案件审批表
编号：
赔 偿请求人
姓名
性别
出生日期
电话
身份证号 码
住所
法定代理人
电话
法人或其他组织
地址
法定代表人或
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