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调查询问笔录

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本文为行政调查询问笔录 。
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调查询问笔录

时间:  _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日 _________________________________ 时 _________________________________ 分至 _________________________________ 时 _________________________________ 分

地点: _________________________________

询问人: _________________________________  工作单位: _________________________________ 执法证号: _________________________________

记录人: _________________________________  工作单位: _________________________________ 执法证号: _________________________________

被询问人: _________________________________ 工作单位: _________________________________ 职 务: _________________________________

身份证(或其他有效证件)号码: _________________________________

与本案关系: _________________________________

地址: _________________________________  电话: _________________________________

其他参加人姓名及工作单位: _________________________________ 、 _________________________________ 、 _________________________________

执法人员出示执法证件、表明身份的记录及被询问人的确认记录: _________________________________

_________________________________

告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录: _________________________________

_________________________________

询问内容: _________________________________

_________________________________

_________________________________

(内容可附页)

被询问人对笔录的确认意见: _________________________________

被询问人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________  月 _________________________________  日

询问人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________  月 _________________________________  日

记录人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________  月 _________________________________  日

参加人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________  月 _________________________________  日

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