行政许可陈述、申辩告知书

许权告字[ ]第 号

（申请人或利害关系人）：

_______年_____月_______日，你（单位）向我局申请办理 _________________________________ 行政许可。如你（单位）认为此事关系到你（单位）的权益，根据《行政许可法》第三十六条的规定,请于________年______月________日至________年_______月_____日

到我局进行陈述、申辩。逾期不到的视为放弃陈述、申辩权。

联系电话：__________

传真电话：__________

联系人：__________

行政许可机关专用印章

年 月 日

注：该告知书应当同时送达申请人和利害关系人。