使用说明：本申请书适用于办理撤回变更申请人名义/地址、变更注册人名义/地址，办理撤回变更集体商标、证明商标的管理规则或集体成员名单。

撤回变更商标申请人/注册人名义/地址

变更集体商标/证明商标管理规则/集体成员名单申请书

申请人名义(中文)：

(英文)：

申请人地址(中文)：

(英文)：

邮政编码：

联系人：

电话：

代理机构名称：

商标申请号/注册号：

原变更申请号：

是否共有商标： □ 是 □ 否

撤回变更管理规则： □ 是

撤回变更集体成员名单： □ 是

撤回理由：

申请人章戳（签字）： 代理机构章戳：

代理人签字：