撤回交通行政复议申请笔录

申请人：_____________________

被申请人：___________________

请求事项及理由：  _________________________________

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申请人：__________

记录人：__________

____年____月____日

注：

（一）申请人为公民的，应当写明姓名、年龄、性别、住址、电话号码、邮政编码；申请人为法人或者其他组织的，应当写明名称（全称）、地址、电话号码、邮政编码、法定代表人姓名、职务。

（二）有法定代理人和委托代理人的，应当写明基本情况。