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听证笔录

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使用说明
本文书是用于记录食品药品监督管理部门举行听证会时当事人、案件承办人以及其他有关人员的陈述、申辩和质证情况的法律文书。
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听证笔录

案由: _________________________________  立案号: _________________________________

时间: _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日 _________________________________ 时 _________________________________ 分至 _________________________________ 时 _________________________________ 分

地点: _________________________________  听证方式: _________________________________

听证主持人姓名 _________________________________  工作单位及职务: _________________________________

听证员姓名: _________________________________  工作单位及职务: _________________________________

记录员姓名: _________________________________  工作单位及职务: _________________________________

听证申请人名称或姓名: _________________________________  地址: _________________________________

法定代表人姓名: _________________________________  职务: _________________________________

委托代理人(一)姓名 _________________________________  电话: _________________________________

工作单位: _________________________________  职务: _________________________________

委托代理人(二)姓名: _________________________________  电话: _________________________________

工作单位: _________________________________  职务: _________________________________

有关证人姓名及工作单位: _________________________________

案件调查人(一)姓名: _________________________________  工作单位及执法证号: _________________________________

案件调查人(二)姓名: _________________________________  工作单位及执法证号: _________________________________

有关证人姓名及工作单位: _________________________________

听证笔录(正文): _________________________________

_________________________________

(内容可附页)

以上笔录已阅无误。

听证申请人及委托代理人、有关证人签名 _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

案件调查人及有关证人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

听证主持人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

记录员签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

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