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人民法院决定书（退回减刑、假释建议书用）
( )___刑执字第___号
罪犯___________________(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度和现服刑监所)。
_____人民法院于______年____月___日作出( )___刑初字第____号刑事判决，认定被告人____犯_____罪，判处________________(写明刑种、刑期)_____________(写明上诉、抗诉后第二审人民法院的裁判结果和执行中刑种、刑期的变更情况)。执行机关_______(机关名称)于____年____月____日提出减刑(或者假释)建议书，报送本院审理。本院认为___________(简要写明经审核不符合法定减刑或者假释的理由)。依照《中华人民共和国刑法》第七十九条(或者第八十二条)之规定，决定如下：
将_____号减刑(或者假释)建议书退回___________执行机关(机关名称)。
(院印)_____________
____年____月_____日
