刑事再审申请书

申诉人： _________________________________ 。

申诉人： _______对_______县人民法院_____年______月_____日（______）_____刑初字第______号刑事判决书，提出申诉。

请求事项: _________________________________

事实和理由:  _________________________________

此 致

_______县人民法院

申诉人： ______________

______年______月______日

附：原审法院刑事判决书复印件 _________________________________ 份。