不服不起诉决定申诉书

申诉人：_________

申诉人因_________________一案，不服____________人民检察院于________年_____月_____日所作出的______________字第__________号不起诉决定书，特提出申请。

请求事项： _________________________________

事实和理由： _________________________________

此致

_________人民检察院

申诉人:___________

____年____月____日

附：

1．原__________收抄件 _________________________________ 份

2．书证_________份(名称)

3．物证_________件(名称)

4．证人_________位：__________、___________、__________