立案时间

结案时间

仲裁员姓名

书记员姓名

当事人

（被回访人）

申请人：

被申请人：

第三人：

回访方式

电话回访（   ）    信函回访（  ）     直接访问（   ）

根据《劳动仲裁员办案监督规定》第六、第七条的规定，请你如实回答表中各项问题，对劳动仲裁员的下列行为提出监督意见。感谢你对我们工作的支持和帮助！