行政撤诉申请书

撤诉人……（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址）

______（名称）诉______（名称） _________________________________ （年度）___字第___号《关于 _________________________________

_________________________________ 决定》___________（案由）一案，于______年______月______日诉至你院，现请求撤回起诉。理由如下： _________________________________

_________________________________

此致

________人民法院

撤诉人：________（名称）
______年______月______日