行政诉讼起诉书

原告：名称：________地址：_____________________电话： _________________________________

法定代表人：姓名：________________职务： _________________________________

委托代理人：姓名： _________________________________ 性别：___________年龄： _________________________________

民族： _________________________________ 职务：___________ 工作单位： _________________________________

住所：___________________________电话： _________________________________

被告：名称： _________________________________ 地址： _________________________________ 电话： _________________________________

法定代表人：姓名： _________________________________ 职务： _________________________________

诉讼请求：_______________________________________________

事实和理由： _________________________________

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此 致

____________人民法院 

原告人：____________（盖章）

法定代表人：________（签章）

________年________月______日

附：

１、本诉状副本_____________份。

２、行政处理决定书_________份。

３、其它材料_______________份。