证据收据（行政诉讼）

____________人民法院
证据收据

（    ）  字第   号

今收到__________（提交证据的当事人的姓名或者名称）提交的证据 _________________________________ （单一证据可填写证据名称。如证据较多，可表述为“参见附录”）一式________份。

签收人：____________
_______年____月___日

附录：

说明：本收据应当出具给向法院提交证据材料的当事人。