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高龄纳保老人终止养老待遇申报表

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高龄纳保老人终止养老待遇申报表


姓名

 

身份证号

 

死亡日期

       年     月

户籍地址

____________省(市)________区(县)___________街道(乡、镇)

 

_________居(村)委____________路______弄_______号_______室

申领人姓名

 

申领人身份证号

 

联系电话

 

以上项目真实填写,若与实际情况不符,愿承担相关责任。

 

 

 

申领人签名(或盖章):                       填表日期:       年    月   日

社区事务受理服务中心(劳动保障事务所)审核意见:

 

 

                                       (单位盖章)

 

              经办人签名:

日期:       年    月   日


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