身份证号码

性    别

民    族

户口性质
（打“√”）

本市农业□
 

联系电话

户籍所在地

     区     街道（镇）    村（社区）     组

现居住地

区     街道（镇）    村（社区）     组

是否享受农村低保(打“√”)

是□   
否□

缴费年度内
缴纳企保时间

年  月  日至 年  月  日

曾参加过社会养老保险(打“√”)

原 农 保

企业保险

征地保障

机事保险

 
 
参保申请

本人申请参加新型农村社会养老保险，按规定缴纳保费。

个人基本
缴费比例

个人浮动
缴费比例

缴费年度
及月份

个人缴费
金    额

  申请人签名：
    年    月    日

村（社区）保障站
审核意见

街道（镇）保障所
审核意见

 
 
 
审核人：
 
单位（章）：
 
               年  月  日

 
 
 
审核人：
 
单位（章）：
 
               年  月 日