______________________（行政复议代理人姓名）在我______________（律师事务所或其它机构名称）任___________（律师、法律顾问或其它）职务，是我__________________（单位名称）的正式工作人员。

特此证明。

_________年______月______日
（盖章）

行政复议代理人所属组织机构全称

注：行政复议代理人为律师的，如果有其所属律师事务所出具的《律师代理 证》的，《律师代理证》可替代此《行政复议代理人身份证明书》使用。