申请医保定点医院需要满足哪些条件呢?医保定点与不定点区别是什么呢?

时间:2019-11-24 15:33:32 来源:法律爱好者

申请医保定点医院需要满足哪些条件呢?医保定点与不定点区别是什么呢?在社保中,除养老保险以外,我们最关注也最常用到的就要数医疗保险了,可用于享受医保报销待遇,按比例报销医疗费用。但在使用医保时会发现,有的医院发生的医疗费用是不能用医保报销的,这就涉及到医保定点和不定点了。那么,申请医保定点医院需要满足哪些条件呢?医保定点与不定点区别是什么呢?


定点医院是我国社会保险部门规定的具有医疗保险报销资格的医疗机构。我国符合条件的医疗机构可主动申请定点资格审查,相关部门审查通过后,方可进入定点医疗机构的行列。另外定点医疗机构不受等级大小、机构类别的限制,无论是综合医院、卫生院、诊所、医务室还是专科医院都可以申请定点。

医保定点.jpg

申请医保定点医院的条件


一是作为医疗机构从行业规范管理角度本身必须具备的资格条件。


如要符合区域医疗机构设置规划;要符合医疗机构评审标准;要遵守国家有关医疗服务管理的法律法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;严格执行国家、省(自治区、直辖市)物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策,经物价部门监督检查合格等。


二是作为定点医疗机构并为职工提供基本医疗保险定点医疗服务需具备的资格条件。


如要严格执行城镇职工基本医疗保险制度各项政策规定;建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备等。


相关法律依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第五条 定点医疗机构应具备以下条件:


(一)符合区域医疗机构设置规则;


(二)符合医疗机构评审标准;


(三)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;


(四)严格执行国家、省(自治区、直辖市)物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策,经物价部门监督检查合格;


(五)严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备了不要的管理人员和设备;


(六)本单位全体职工必须参加本市的社会保险。


医保定点与不定点的区别


1.定点医院是经过医院申请、医保考察,符合医保要求的为本区域参保人提供医疗服务的医院,其他医院就是没有定点认定手续,在这样的医院就医既不能刷医保卡,住院也不能报销。


2.如果参保人选择的定点医院对有些患者不能进一步治疗,会建议患者转上级定点医院治疗的。


3.患者办理转诊时需要填写转诊申请,要医保同意。


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