北京医保报销比例是多少?个人医保帐户支付范围是多少?

时间:2019-12-30 来源:法律投稿
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医保与我们每一个人的利益都紧密相连,用人单位与员工个人每月都会足额缴纳医疗保险的费用。在北京这个大都市里面,我相信有很多人都在缴纳着医保,但是不知道具体使用场景,以及怎么使用。我们知道在社保中,医保是特别重要的一项,毕竟我们可能不会失业,不生育,甚至养老也相对比较遥远,但是我们却没办法保证自己不得病,所以对于医保我们多一些了解总是没错的,那么北京医保报销比例是多少?个人医保帐户支付范围是多少?

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一、北京医保报销比例是多少?


北京市公布的今年城镇职工医保的报销比例和标准,其中门诊报销比例为70%—90%,住院报销比例为85%—99.1%。北京市城镇职工医保的报销标准较高,尤其是退休老人,报销标准均高于90%。其中的规律是,医院等级越低,报销比例越高。住院费用越高,报销比例越高。不过住院大额补助是个例外,为85%。

门诊报销标准:

1. 起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元。

2. 封顶线:2万元;

3. 报销比例:在职职工为70%,退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%。

住院报销标准:

1. 起付线:本年底第一次住院起付线1300元,第二次及以后每次为650元;

2、住院起付标准

三级含三级以上医院:700元一年内数次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额如下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖交纳70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗交费80%,乙类为75%高精尖为70%。

3、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;


二、个人医保帐户支付范围是多少?

(1)门诊、急诊的医疗费用;

(2) 到定点零售药店购药的费用;

(3) 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(4) 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

备注:个人帐户不足支付部分由本人自付。

 

三、医保报销前提

 

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

 

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

 

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

 

除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。

 

 

四、参加医保的好处

 

1.无论健康都可随时参保

 

无论身体状况如何、是否生了重病,基本医疗保险都不会将你拒之门外,可以随时参保,只要达到报销条件,就可以按照政策报销。

 

2.按照本人意愿续保

 

只要你愿意,就可以一直保下去,不论你生过什么病,报销过多少钱。

 

只要你有意愿继续参保,就可以一直续保,无论之前生过什么样的病、报销过多大金额。

 

3.长期续保

 

每个地方的政策都略有不同,但有一项是一样的:职工医保累计缴纳一定年限后,医保将长期有效。比如北京政策规定男性缴纳25年,女性缴纳满20年后达到退休年龄后就能长期有效。


以上为“北京医保报销比例是多少以及个人医保帐户支付范围是多少”的相关内容,医保作为最基础的医疗险配置,同时也是参保条件最宽松的医疗保险,为了自己健康的保障,是一定要买的,必要时可以购买一些商业医疗保险作为补充,也可了解北京医保定点医院如何查询的相关知识。

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