病历是什么?

时间:2020-08-28 来源:法律投稿
收藏
0条回复


病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。
从记载内容来分,病历主要分为客观病历与主观病历两种。
客观病历是指客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料,主要有门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。
主观病历指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料,多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识,一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。
从保管形式上来讲,病历可分为患者自行保管的病历和医疗机构保管的病历。
没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的,患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管;在医疗机构建有门(急)诊病历档案的,其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。
特别提醒:对于患者自行保管的病历资料,患者应妥善保管。在医疗纠纷中,若患者自行保管的病历丢失,又无其他证据证明曾在医疗机构就诊的,很有可能因医疗服务关系无法确定而被法院驳回起诉。

声明:

1、以上内容来源于法律人士的投稿,目的在于分享更多法律信息;如内容涉及侵犯您的知识产权或其他合法权利,请发送邮件至:kefu@haolvshi.com.cn ,我们将第一时间予以核实和处理。

2、本平台提供的相关信息仅供参考,您在使用时应自行判断其正确、可靠、完整、有效和及时性;您应自行承担因使用前述资料信息而产生的风险及责任。

3、好律师网:律师在线咨询,人工智能法律,24小时专业自助律师服务平台。找律师写合同、打官司,律师24小时提供服务,请上好律师网www.haolvshi.com.cn

相关文章推荐

最新文章推荐

相关知识推荐

评论

还没人评论,赶快抢沙发吧!

返回

登录